132207
ENRUPL
Вхід

ЛЬВІВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ЧАСОПИС

Засновник часопису: Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Варес Я.Е., Готь І.М., Філіпський А.В., Філіпська Т.А. Застосування проґрамного забезпечення DDS PRO для планування двобічної сагітальної остеотомії нижньої щелепи: опис клінічного випадку


Варес Я.Е.1, Готь І.М.1, Філіпський А.В.1, Філіпська Т.А.2 Застосування проґрамного забезпечення DDS PRO  для планування двобічної сагітальної  остеотомії нижньої щелепи: опис клінічного випадку

AML, 2017, Том 23, № 4, жовтень-грудень, с. 40-45
doi: 

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
1 Кафедра хірурґічної стоматолоґії та щелепно-лицевої хірурґії (зав. - проф. Я.Е. Варес)
2 Львівська обласна клінічна лікарня (головний лікар - М.М. Гичка)
Відділення щелепно-лицевої хірурґії (зав. - Ю.Б. Пастернак)

Мета. Традиційно, однією із найбільш важливих та прецизійних частин таких втручань завжди буде планування. Провівши цей етап, хірурґ точно знає про те, які кістки та як перебудувати для отримання найкращого результату. Раніше можливості провести так звану "віртуальну операцію" не було. Все змінилось із появою 3Д сканерів і принтерів та відповідного проґрамного забезпечення. Згідно з цим, завданням дослідження було підтвердити ефективність застосування віртуального планування загалом і на прикладі застосування конкретного проґрамного забезпечення зокрема та технолоґій 3Д друку при виконанні двобічних сагітальних остеотомій нижньої щелепи і впровадити цей комплекс в рутинну хірурґічну практику. 
Матеріал і методи. Для проведення віртуального планування операційного втручання нами було обрано проґрамний комплекс DDS PRO фірми-виробника Natrodent (Лодзь, Польща).  Клінічним прикладом першого застосування в клініці відділення та кафедри ПЗ з віртуальної симуляції ортогнатичних операцій, було обрано випадок пацієнта П. з проґенією та відкритим прикусом - скелетний дефект ІІІ класу з вираженим косметичним та функційним дефектом (невиразна мова та складність вживання їжі). В якості методу хірурґічного лікування було обрано двобічну сагітальну остеотомію нижньої щелепи.
Результати й обговорення. Перед початком лікування пацієнт пройшов детальне обстеження щелепно-лицевої ділянки хірурґічною бригадою спільно із ортодонтом та ортодонтичну підготовку. Безпосередньо перед операцією було виготовлено гіпсові моделі і відскановано їх в 3Д сканері. Ці файли, а також передопераційна спіральна комп'ютерна томоґрафія були завантажені в середовище  DDS PRO. Проведено симуляцію хірурґічного втручання із двобічним розділенням нижньої щелепи на раніше отриманій комбінованій 3Д-моделі. Виготовлено віртуальний 3Д операційний прикусний шаблон та надруковано його. Згодом було проведено операцію. Після розпилу нижньої щелепи, зубні ряди обох щелеп були зведені в положення очікуваної оклюзії за допомогою попередньо приготовленого шаблона та ІМF-гвинтів з дротяною тягою. Фіксація фраґментів здійснювалась за загальновідомою методикою M. Champy et al. (1975). Період лікування проходив спокійно. На 10-ий день пацієнт був виписаний з відділу на післягоспітальне спостереження. Отримана оклюзія та зміни обрисів обличчя повністю задовольнили його психолоґічні та косметичні сподівання.  
Висновок. Застосування комп'ютерних 3Д візуалізацій дає реальну допомогу лікареві провести планування майбутнього втручання, оцінити його ймовірні ефекти, результати та наслідки. Підсумком такої діяльності є отримання хірурґічного шаблона, що є квінтесенцією всіх діаґностичних та підготовчих заходів, які передують операції. Звичайно, 3Д-планування не може замінити собою клінічне обстеження пацієнта, але воно має всі передумови доповнити його. Саме проґрамне забезпечення  DDS PRO є простим в опануванні і роботі. Має зручний, інформаційний інтерфейс користувача. Фірма-виробник має можливість надати технічну підтримку користувачеві. Все вищенаведене дозволяє стверджувати, що проґрамне забезпечення DDS PRO можна впровадити в рутинний процес підготовки та планування пацієнтів із вадами зубо-щелепної системи до проведення ортогнатичних операцій.
Ключові слова: віртуальне планування, нижня щелепа, ортогнатична хірурґія, остеотомія


Література
1. D. S. Bloomquist, Lee J. J.: Principles of Mandibular Orthognathic Surgery. In: Peterson's principles of Oral and Maxillofacial Surgery. Eds.: Miloro M., Ghali G. E., Larsen P.E., Waite P. D. BC Decker Inc, London, 2004, 2nd ed., 1135-1179.
2. Houpt M.I.: Growth of the craniofacial complex of the human fetus. American Journal of Orthodontics 1970, 58, 373-383.
3. Kwon T.-G., Na K. M., Lee S.-H.: Obwegeser II osteotomy (transoral angle osteotomy) for open bite with skeletal class III deformity. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 2014, 42, 1382-1388.
4. Pessa J.A.: The potential role of stereolithography in the study of facial aging. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2001, 119, 117-120.
5. Santoroa M., Jarjourab K., Cangialosic T.J.: Accuracy of digital and analogue cephalometric measurements assessed with the sandwich technique. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2006, 129, 345-351.
6. Van Strijen P.J., Breuning K.H., Becking A.G., TPerdijk F.B., Tuinzing D.B.: Cost, operation and hospitalization times in distraction osteogenesis versus sagittal split osteotomy. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 2003, 31, 42-45.
7. Vos M.D., Baas E.M., de Lange J., Bierenbroodspot F.: Stability of mandibular advancement procedures: Bilateral sagittal split osteotomy versus distraction osteogenesis. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2009, 38, 7-12.



27.4.2018 14:03:02 - оновлено 27.4.2018 15:09:37 | прочитано 10x | Olga
 
load